震惊 | 突发右上腹疼痛，一查肝部肿瘤竟达18cm，且已属晚期，还能手术吗？

我国是世界上肝病人口最多、肝切除病例最多的国家，也是名副其实的“肝癌大国”，全球近一半新发肝癌患者来自我国。

2018年中国新发肝癌患者数量达到39.3万人，并且肝癌患者发病年龄倾向年轻化，绝大多数患者初次诊断已属中晚期。

手术治疗是治疗肝癌最有效的手段，但只有20%左右的肝癌患者得到手术治疗的机会，大部分中晚期肝癌患者一想到肿瘤属于晚期，特别是肿瘤巨大，就潜意识想到放弃治疗，因此得不到有效的手术治疗。

近些年来随着对肝癌的快速研究、技术进步和抗肿瘤药物的研发，巨大肝癌并非完全不可治疗，依然可以寻找积极有效的治疗手段。

指导专家：广州市红十字会医院 普外科主任 王百林主任医师

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右半肝切除+左肝肿瘤消融术

近期，一名49岁的男性患者在广州市红十字会医院普外科肝胆胰腺外科成功实施了巨大肝癌切除手术，患者的肿瘤直径达到了惊人的18cm！

患者家在外地，手术前2个月，突发右上腹疼痛，在当地诊治后，确诊为原发性肝癌并门脉右支癌栓形成，癌变部位体积比较大，且已经属于晚期，考虑手术风险巨大，于是当地医生给病人进行了TACE（肝动脉栓塞化疗）治疗，术后病情得到了一定的控制。

TACE是治疗中晚期肝癌的一种常用介入治疗方法。肝脏恶性肿瘤的最有效的治疗手段首选手术切除，但是很多患者发现时已经没有完整手术切除的机会，所以肝动脉栓塞化疗是除手术之外的首选，其优点主要是肝脏局部化疗药物应用浓度高，而且栓塞动脉血管后阻断了肿瘤的供血，有效的控制了肿瘤的发展。

虽然肿瘤得到了控制，但病人依然希望能够通过手术进行切除，达到更有效的治疗。后通过多方了解到市红会医院普外科主任王百林教授在巨大肝癌切除方面名气很大，不远千里来到市红会医院求医。

患者在市红会医院初次检查时的影像（画圈部分为病变部位）

病人入院后王百林主任对病人治疗方案非常重视，首先进行了科室讨论、院内MDT，完善术前检查，进行了周密的部署。

“这名病人根据检查结果肝内多个巨块、肿瘤直径达18厘米左右、并伴有门静脉右支癌栓，不排除肿瘤肝内转移的可能。”王百林主任介绍说，“病人的肝癌是由乙肝发展而来，已是原发性肝癌晚期，手术难度大，但依然有手术的机会。”

王百林主任为患者制定了周密的手术方案——右半肝切除+左肝肿瘤消融术，手术历时6小时，术程顺利。术后给予抗病毒、TACE、靶向治疗，中医中药调理，目前患者复查恢复良好。

慎点！患者手术中切除的肿瘤长达18cm

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巨大肝癌仍有可能手术切除

王百林主任介绍说，手术切除是治疗肝癌最有效最可行的治疗方式（术后5年总生存率达48.6%），不少病患得知自己肝癌体积过大选择放弃治疗或者消极应对，其实，对于巨大肝癌还是可以积极寻求专业的诊断评估争取手术机会的。

对于部分中晚期巨大肝癌病人确诊后即使不能立即进行手术治疗，也可以通过转化治疗或ALPPS/PVE 争取到手术的机会：转化治疗包括TACE治疗、消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等使部分肿瘤降期，争取到手术治疗的机会。

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肿瘤消融（射频消融、微波消融、冷冻消融）和化学消融（酒精消融），从而获得手术切除的机会。

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免疫、靶向治疗或联合其他治疗。免疫及靶向治疗是目前新兴的生物治疗方式，利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学特性差异，采用血管生成抑制、阻断信号转导通路、封闭受体等方法达到抑制肿瘤细胞生长的目的。经免疫、靶向治疗或联合其他手段治疗后，可能使部分肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。同时对于肿瘤复发、转移的肝癌免疫或靶向治疗病人也能获益，对于巨大肝癌病人局部治疗和系统治疗将是治疗的方向。

另外，王百林主任介绍说， ALPPS手术（联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术（Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy），是一种有效防止肝切后肝体积过小的外科治疗手段，适合于肝癌进展期较晚，肿瘤扩散面积较大导致传统肝切完后剩余肝脏体积过小无法维持正常机能的病人。首次手术将结扎肝内血管，使血液流动至健康的半肝，将健康的肝养大后，第二次手术再施行传统肝切除，也可以通过PVE（肿瘤侧门静脉栓塞）方法达到健侧肝脏增大的目的。

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来源：广州市红十字会医院 （部分图片来源网络）

通讯员：宋琳、胡颖仪

编辑：海珊   责编：邹向东

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